刚把寝室的东西打包完毕，就剩一台电脑，发现网易已经整一个月没上了，上不了啊，有什么办法，一怒之下，重装系统，然后谋划再次搬家的宏图以惩罚这个屡教不改的网易。

    发现了曲线救国的方法，先把网易数据迁移到新浪，成功！

    然后把新浪迁移到搜狐，遇上了新麻烦，怎么也不成功，甚至下功夫下本钱打了好几个长途客服，还是不成功，实在心痛啊，客服说：好像是搜狐ip被新浪封杀的可能吧。

    绝对伤心之下，看着白忙活3天，还是不能搬家成功，昨晚从茶馆杀回来，凌晨1点左右，再试一把，天哪，成了，成了，搬家成功。

    一个轮回，终于又回到了搜狐：http://littlekuang.blog.sohu.com/

　　毕业越来越近，离开杭州的日子逐渐倒数，刚在蹲蹲的机器上看完《我们无处安放的青春》，我们的大学也终于完了，走向毕业，或腾飞或堕落或混沌。

　　寝室几个人又找了一家又脏又乱又差的大排档，点了几个小菜，叫了几瓶劣质啤酒，开始聚一次少一次的会餐，蹲蹲跑到旁边买了包烟，大家开始第一次一起腾云兴雾，烟雾弥蒙中，即将消逝的，即将到来的，不可知的未来，曾经的过去。

　　吃喝嫖赌毒，所谓的五毒吧。

　　吃，吃倒没有特别的回忆，在华家池的几年，至少把双菱路上的都吃遍了吧，高级的张生记严州府，稍次的一品沙锅图们烧烤，还有咬不得春水堂一席地快乐厨房，再是没有名字的卫生差环境差但是便宜的各个大排档，这么几年，总算是吃遍了。

　　喝，据老妈回忆，很小很小的时候，就是我没有记忆的时候，曾经偷喝家里的老酒，结果醉了好几天把爸妈吓了好几天。但是从我记忆起，好像是滴酒不沾的，一家四口，我是为宜不碰酒的好孩子。上高中时，由于住在外面，在炎热的夏日，才开始和田鸡一起试着喝冰镇啤酒解渴，可惜，两人加起来的酒量也就半瓶而已。到可大学，终于开始有所长进，从一杯到一瓶、三瓶，从啤酒到黄酒红酒白酒，从金鱼吐泡的速度到明显加速，总算又有了进步吧。

　　嫖，嗯，这个应该说还没有吧，记得高一时，走在街上找理发店，发现一家红红绿绿的满漂亮就走了进去，说：我要理发。店里的小姐盯着我看了半天，终于说：我们这里不理发的，就把我打发出来了。出来后，我还诧异了好久，明明写了理发，可咋不理发呢，后来被同学大笑后就再也不敢去了，间接后果就是直到现在我也不敢走进装潢的高级的理发店，只能选择学校里的最便宜的由老爷爷主刀的理发店。只是这两年回老家，几乎所有的同学都工作了，老家的小城，下班后是百无聊赖的，没有杭州的学习氛围，所以，很多同学下班后不是泡酒吧就是去洗脚敲背的腐朽生活。不可避免的，我也终究有几次被带到洗脚或者洗头或者敲背的店里，但也终归只敢老实的被敲背洗脚，不敢越雷池而已。要跨越这一步，我想很难吧，也不直到我这辈子，有这个胆量否。

　　赌，我算是个老赌民了吧，妈妈现在还清晰的记得，７岁时，我一人将四方的麻将牌砌好，一人打四方牌，从一条凳子跑到另外一条，不亦乐乎。后来开始在牌九桌上，扑克桌上用零用钱征战，不过总是有去无回，好像没什么赢过。初中之后，每年的正月和暑假，同学一起就是标准的打麻将，但是输赢的钱就用来买鞭炮之类的。最近回家，偶然的代爸爸打几副麻将，可能毕业后也是赌鬼吧，毕竟现在几乎所有的同学都在赌博，而且赌的不小。也可能，不会赌的吧，顶多赔亲人小玩玩过时间吧，因为我还是有点害怕赌博成瘾的。

　　毒，我想这辈子也不应该不会不敢碰的吧，顶多就是抽烟吧。最早抽烟的记忆是７岁的时候，那时村子里所有的孩子都赶上自家的牛羊到远处的山地，将牛羊赶在一块，大伙就聚到一起掏出自家偷出来的战利品，记得那时老爸的烟是金猴、古松，大概８毛一包，几个屁大的孩子就翘着屁股在那里装大人。一年后就上学了，就再也没机会抽烟了，直到初中毕业后，每年的正月，买了鞭炮后总要买点烟装饰，高中毕业后，同学陆续结婚，婚宴场所上，抽的烟就越来越多了，但也仅限于此，平时倒是不沾的，今天晚上，还是大学后在大学里的第一次吧。不过，老爸说过，我会抽烟喝酒好，以后他年纪大了，我抽烟喝酒，才能多想他，他也才能继续抽烟喝酒吧。

　　一直在找江南的《此间的少年》，可惜淘宝当当等网站都没有货了，即使手上有电子版的，但是总是希望有一本实体书，为何如此执著，就为了我的大学，我的青春，我最最宝贵的已经逝去的７年光阴吧。因为马上，这所有的一切，都将过去，不再回来！

　　两年前刚进科室时管过一个病人，６７岁老年男性，诊断前列腺增生，行经尿道前列腺电切术，术中大出血无法控制，术后出现了不可逆转的肾功能衰竭，之后，前列腺的问题倒是解决了，但是患者只得长期住在医院进行定期血透。之后，见了主刀的主任都是横眉怒对的。这两年间，每周两次的血透资金都是医院垫付，今天终于最后解决了，一次性赔偿５０万后出院，之后定期来院免费血透。

　　这么长时间的血透，５０万的巨额赔款，医院负担一个比例，当事医生负担其余，甚至高达３０％（有时科室再负担部分），而且还会在职称奖金考评等方面进行相关惩罚。看过主任的工资单，一年将补贴之类的加上去大概１２万余吧，也就是说起码，１年的工作是白做了。心里感到十分悲哀。因为术前也反复强调前列腺电切术的第一个并发症就是术中术后大出血，但是当一旦真的出现并发症时，该赔偿的还是赔偿没有签字谈话之类的。而１年里，要进行多少个手术啊，并发症的发生率总是存在的，所以实在是如履薄冰。早上，W主任向我讲这个消息的时候感叹：小张啊，当医生一定要小心，不要担心被别人说水平不高，手术不好看，手术慢，安全最重要。我听了，也道：是啊，所以，电影里也老在说，行走江湖，安全第一。

　　可是，不管多么小心多么谨慎，并发症的发生率总是存在的，小心只能降低这个几率而已，行医一生的话，不可能不碰上几个严重的并发症，一旦发生时，金钱、名誉、心理的打击都是巨大的。W主任还拿本院一位老主任的例子说，该主任很早开展腹腔镜手术，业务水平十分了得，一人带动了整个科室，可是在一次手术中也发生了大出血的严重并发症。在打击之下，这位主任竟然慢慢痴呆，后来终于不能胜任任何工作，一直住院，连生活也不能自理，神志也不清。

　　老板，师兄他们一直教导我，回去县医院后，一定注意医疗安全，疾病严重的，有可能有并发症的，千万不要轻易开刀，往上面医院转吧，不然一旦出现问题，可能一辈子也就毁了。我渐渐的深有体会。

　　昨晚外科值班，来了个民工，由于没钱，平时一直没看病，于是发生了巨大的疝嵌顿，急诊开刀后发现嵌顿的小肠全部坏死，于是切除了部分肠子，在修补疝气的时候，一定要放补片，但是补片非常的贵，起码超出１０００，可是患者又没钱，住院只交了１５００，连开刀费都不够，这个补片怎么用得起。后来主刀L说，算了，给他用，但不要写，就当没用吧，省点钱。手术结束后，巡回一想，不收费，说明我们没用补片，万一以后补片感染等并发症，患者反咬一口说我们都没用补片，怎么莫名其妙多了补片出来，是不是手术中落了什么东西在肚子，那样，我们是讲不清楚了，赔钱要赔死人的。

　　术后，主刀L一直在担心，唉，民工兄弟又没钱，手术又这么大，肠子都切掉了，出院起码要２万钱吧，到时不交钱了怎么办，千万不要又变成我来买单啊，可是能不开刀吗，再迟开刀的话，腹膜炎大出血等马上出现了，估计死在医院了，那事情更加大了，只能希望那位兄弟能交钱吧，千万不要好点了就跑溜。

　　所以，兢兢业业，但是如履薄冰。仔细的，严禁的，刁钻的，不惮以最坏的恶意去揣测可能发生的后果，保全自己，保全家人朋友后，再想想如何为人民服务。

　　这两天突然喜欢上了网上购物，花了时间去银行开通网银，然后把上网的时间全部用来浏览网上商城，刚开始是想买江南的那本《此间的少年》，可惜所有的商城都断货，也是，都出版这么多年的书了，确实很难买到了。于是乎，每次上网就是搜索，然后一家又一家的店铺发消息问过去，可惜回音总是不好意思，缺货。不过，我想，有志者事竟成，我最后总能够买到的。

　　同时青春驿站送来的泌尿外科手术图谱也收到了，这个书店最近也服务态度越来越不好了，原本说好上周二送的，足足拖了一个礼拜才送到，看来生意排场一做大之后，必然伴随着质量的下降，看来下次，我还是网上再买吧，那个怎么说的，虽百什么的而尤不悔嘛，一定要将网上购物进行到底。

　　在卓越网上完成了第一笔订单，买了个CD，送货非常快，下订单开始４８小时不到，东西就送到了，不过有一些不如意的地方，以后经验足了就好了吧。

　　看中了好几本书，价格也还可以，五一不回家的话，叫上芊芊再出去淘一些回来，然后再上网把喜欢的而淘不到的一些给买下，到时厚实的装几箱回去，填满书架，到时好看，临阵磨枪不快也光同个道理，即使没心思好好看，这么多书堆在那里也好看。

　　再过两天，订购的刻录盘也到了吧，到时把芊芊那里的老古董电影，号称都是三十年代周璇阮玲玉一辈人物的经典全部抗回家，统统打包，不亦快哉。

　　备战备荒，广积粮高筑墙，为回去后自己的小窝储备物资！

    今天是我硕士毕业的日子吧，终于完成了所有考试的最后一门：毕业答辩。

    早上8点开始，采病史，查体，之后汇报病史，专家提问，论文答辩，下午4点，所有参加答辩的15名硕士生（2名在职）聚合在答辩专家委员会前，

    主席甘教授宣布：下面我宣布答辩委员会一致认为，HL等13名同学的学位论文及临床能力已达到硕士专业学位的授予要求，统一毕业，建议授予临床医学硕士专业学位。

    然后，甘教授继续道：辛苦各位同学了，恭喜各位了。

    然后，我们终于如释重负的叹了一口气，是啊，终于毕业了。

    整整7年，迷惘间竟然选择了浙大的临床医学，漂亮的西溪校区的大一，整天是阳光草地高数物理化学，已经消逝的湖滨校区里的大二、大三，开始接触解剖组胚生理病理等基础医学，大四开始，整整4年的光阴就耗在了附属医院，临床见习，实习，研究生，住院医生，临床决策考，操作考，执业医师考，答辩考，洗手，铺巾，扶镜子，分离，结扎，助手，主刀，终于完成了整整7年的学习，终于拿到了我的硕士学，终于毕业了。

    忽然间开始迫切的期待着毕业了，这两天晚上一直在想像再过两个月，我已经在老家医院租好了房子，里面布置的整齐，空调，宽带，热水器都不缺，厨房干净明亮，冰箱里放满了我喜欢的年糕，每天下班自己下厨弄个炒年糕，旁边一间房子留出来给爸妈，老两口子空时帮我烧饭，闲时到公园遛达晒太阳，我每天上班轻松，开刀不多，按时下班，找同学吃个饭，找女生约会两下……

    忽然间，剩下的两个月快点过去吧，还有10结束普外科，再回自己科室轮转一月，6月开始，出去远方旅游一下，然后，好好的回家去，开始经营以后的生活。

    昨天下午，就是2007.4.4下午4点，在L的指导下完成真正的第一个LC，从建立气腹，分离胆囊三角，上夹子，取胆囊，关闭切口，全部主刀搞定，4点50分结束手术。今早查房，老太太已经坐在床上自己梳头，笑容满面，恢复良好，准备明日出院。手术成功！轮转普外终于开始收获果实的时刻了。

    今天晚上，就此刻，已把毕业论文装订成册，准备明日送审。

    伟大仁慈的L啊，今天我终于完成了第一个LC。

    新的一个月，主治住院大换组，L征调我组，早上，老W说：小张上月很累啊，为我们组立功无限啊，你们这月要教几手啊。

    早上第一台，L和我两人上台，建立气腹。

    L说：这个没什么粘连，简单的，我们换一边，我抓胆囊，你来分离。

    我愕然，大喜，换边。

    这些天的努力的抓胆囊果然卓有成效，在镜子的照耀下，我的分离钳确实能够顺利到达目的，顺利的解剖，找到管子，后来由于不能判断到底哪个是胆囊管（其实是分离不够彻底，还有较多脂肪覆盖），只好申请再换边，L重新主刀，把夹子封闭管子。然后再换我烧灼胆囊。

    结束，顺利，舒畅。

    虽然只能说只完成了大半个手术，但是终究是一个飞跃啊。再次感谢伟大的L啊。

    打开各个网页，几乎都在报道，讨论，谴责关于刘德华“逼死”追星女子杨丽娟之父的新闻。

    看后，感叹：

    首先，刘德华何过之有？

    其次，杨父有何资格留绝命书谴责刘德华？

    再次，杨丽娟怎么还活着？

    这件事情值得讨论吗？追星没有错，但是总要量力而行吧，而且，甚至到了这种丧心病狂的地步，使得倾家荡产，背井离乡，活了二十八岁的年级都活到狗身上去了（套用网络的一句话，这样还是侮辱了狗，狗也不会为了这种“理想”逼死父亲吧）。刘德华当年对于杨某“不忠不孝”的批评实在是振聋发聩，可惜，这个醍醐灌顶的声音没有敲响杨某。

    我很是奇怪，杨某怎么还活着。

    子不教，父之过。父严母慈是我们民族的一个传统吧，父亲必须要有一个权威的形象，对子女的人生有个起码的指导。杨父这二十八年里是怎么教女儿的？我知道父母对于小孩是非常非常疼爱的，不计得失的付出的，打个通俗的比方，孩子饿了，父母愿意割下自己的肉来喂养的。但是，这些应该有个度，有所为，有所不为，有所纵容，有所指正，才是父母的准则，而不是无原则的迁就。与其养出个畜生，不如早点让她消亡。可惜，我知道，父母即使知道孩子是畜生，也是舍不得的。

    我只有理解，杨父死得远望，死的毫无意义。但是他没有资格去怨别人，只能说这是自己的苦果。

    我希望，在父亲这么离去之后，杨某千万不要幡然醒悟，认识到自己的错误，也指谪刘德华这么多年对她邪教般的误导，从此苦大仇深的揭发，战斗，要赔偿，成为了一名好公民。那样太龌龊太难受了，给我一种拿着父亲尸体买卖的感觉。

    我宁可希望，之后，杨某还是如前一般，继续痴迷于她的追星世界，这样，总算可以以她的愚昧和残暴冷漠来告慰其父的在天之灵。

    就算真的养了一条畜生吧。

    清明时节雨纷纷

    路上行人欲断魂

    借问酒家何处有

    牧童遥指杏花村

               ------唐代.杜牧.清明

    今年的这月是回不去了。每年的清明节是家里仅仅次于过年的重大节日。每年，全家，小姨一家都会聚一起，到埋葬着外公外婆的那个村子扫墓。

    外公与外婆葬在不同的墓地，死而不同穴，每年此时，妈妈都要感叹一下，计划何时将他们合葬一起。外婆死于急性发作的肺结核，那时，还根本没准备墓地，就匆匆下葬。三四年之后，外公也去世，由于外婆的墓地那没法合葬，又另外找地下葬。

    那时，妈妈，小姨等都尚未出嫁，根本没有能力将老人家合葬，之后，也就一直拖了下来。

    明年的这个时候，我想，总可以抽出时间回家了吧，即使值班或者没人代班，只要抽出一个下午，我就可以回家了吧。

    近两年之内，也应该可以将外公外婆合葬一起了吧。

    昨天下午3点，X博士打电话给我：赶紧洗手上台，下午有个Whipple，请了P教授过来开刀。要我们先把切口和准备工作弄起来。

    Whipple术，传说中的Whipple术，终于给我碰上了。大四那年上外科学，牟主任来讲课，讲到胰腺癌时，讲到了Whipple术，然后投影了一张照片：一个洗脸盆大小的钢盆子，里面满满一堆器官组织，全是手术切下来的标本。那时，也没见识过手术，真的吓怕了，怎么可能切掉这么多东西呢，好可怕的手术啊。或许，当初想报普外科的研究生，想尝试这种手术也是一个原因吧。

    整个浙江的普外科吧，我想，都是P教授的弟子，再传弟子，再再传弟子，所以，也号称，老P的胰腺手术绝对是经典，昨天，我也终于有幸和这么神一般的人物，准院士，浙江普外，甚至国际普外的牛人同台手术。

    可惜，整个手术中，我一直处于震惊中，连剪线也是心惊胆跳，怕弄坏了，因为对面可是P教授啊，我想，有个近80的年龄了吧，但是手术确实精彩，好不拖泥带水，整个手术中，出血极少，术后W主任等极力的赞叹，妙啊，精彩啊。

    晚上十点，终于把皮肤缝合完毕，将病人送走，完成了Whipple术，然后发现，站了近7个小时，滴水未进的我实在挡不住了，也没顾上洗澡，赶紧跑回睡觉。

    今早八点，X博士又道：嗯，早上还有个Whipple呢。我的腿立马颤抖，眼睛开始乌黑了，天哪，我受不了再7个小时的劳动了，昨晚的休息还每全部复原呢。

    幸亏，X博士松口道：小张你也累了，今天先管病房，休息一下吧，然后叫了别人上台。

    下午三点半，我进入手术室，终于快结束了，帮他们叫了迟到的中饭，把病人送走。

    实在赞叹X博士强悍的体力：每周7天查房，至少3个整天开刀，不开刀的几天也是忙病房到晚上。竟然不累？昨天今天连续两个whipple竟然拿了下来。强悍！我是吃不消的，所以，嘿嘿，以后我也不做这么可怕的手术，还是弄两个小小的胆囊切切，穿孔补补，小打小闹，安分度日吧。

    进入缘网的BT站点看了一下，看到有个深田恭子的写真，突然就把她载了下来。

    进大学后才开始真正接触计算机，大一时刚开始学会使用软盘。记得整个寝室的人跑到好又多超市买了张软盘，然后兴冲冲的跑到学校机房，将软盘插进去，然后把电脑上的美女图片复制；过了两天换个机器把软盘插进去，打开，嘿嘿，竟然看到前两天拷的图片还在。真是神奇啊。

    然后开始利用这张软盘拷贝word文档，写点作文作业啊，当然，美女图片是不能少的，那时最流行的写真就是深田恭子了吧。唉，是的啊，突然之间让我们看到这么凹凸身材，还露两条白花花的大腿的美女，怎能不激动，我足足把这张软盘和几张图片珍藏了好几年吧。直到很后来，软盘终于报废，还心痛不已。

    再然后，就学会了三国游戏，学会了共享文件，结果在C语言考试时把同学的程序共享到自己机器上，还得了A级。又学会了上QQ，上网，下电影……直到今天，电脑终于成为了不可分离的一部分。

    所以，尽管机器上有n多的美女图片，有n多的精致美丽的写真影视，但是，看到深田恭子，还是把她下载了下来，毕竟勾起了回忆啊。

    上周刚买好书回来。第二天书店就发短信给芊芊说，鉴于书店要搬迁新址，所有书籍7折优惠……，我那时心里的那个恨啊，恨意滔天。

    昨天又是双休日加班，下午3点半，终于下班，再次杀过去，这次的战利品就不足了，在书店看到了好几本喜欢的，可是，这个价格，实在太高了，还是忍住没买。《蒋介石日记揭密》，发现自从七七事变之后，蒋委员长每天的日记都是先写“雪耻”两个大字然后开始正文；《非常道》系列，嬉笑怒骂，旁征博引，把种种故事，个个名人牵到一块；《明朝的那些事儿》，原来历史可以这么写，以后的教科书学学样子吧；《李宗仁回忆录》，可惜又是厚厚的两大本，要好多钱啊……，最后，告诉自己，嗯，这些反正还不是《国史大纲》之类的绝对的经典和尊重，我就再熬几天，伟大的盗版事业会帮助我达成心愿的。

    转头杀向南华特价书店，挑了以下几本：

    1.《帝鉴图说》，号称张居正（嘿嘿，我们老张家的大牛）当年为了好好教导万历皇帝而亲自编撰的，每天拿这些古代明君昏主的教训来教导小皇帝，希望培养出一个绝世英主。可喜，等他老人家前脚刚走，小皇帝那长期被压抑的冲动立马爆发，抄老张的家，发配他的家人……，没想到啊，明君是没培养出，弄了个小昏君。

    2.《通别鲁迅》，孔海珠把她老爸的相册翻出来，整理成一个尊贵的史册，将鲁迅葬礼前后的珍贵历史再现，蔡元培，宋庆龄，矛盾，巴金，沈均儒，萧军……个个牛叉的人啊。

    3.《山河岁月》，张爱玲的火热当然挖掘出了胡兰成的升温（我们老家好歹出了个人物啊），我的今生今世是没有看过还，不过看见这本封面满舒服，稍微翻了内容，也是喜欢的。

    4.《南北史演绎》，蔡东藩一下子把上下五千年的历史来了个汇总，刚看了部分的民国演义，觉得很好，想想南北朝啊，风云变幻，实在动荡的很，什么丑闻，政变，弑君，杀父，反正想的到的都能发生。

    5.《中国小说史略》，以前一直没看过，好歹先买了再说

    6.《中国近代史》，同样的，久仰大名，先供奉再说。

    吃过中饭，想着下午终于可以休息一下了。想到被推荐的那本《胡适口述自传》还一直没看呢，就叫上芊芊出去了。经过一个下午的征战，跑遍了浙图，枫林晚，晓风，南华，唐风等，竟然打破了计划，原本只为一本书而去，结果回来时带回了十本余。主要是因为叫了芊芊的缘故吧，有了他，别人不打折，我可以买九折，别人九折，我就八折，而且，这牛人眼睛特贼，能够从书堆里找到好的。

    回来小计：

    1.《胡适口述自传》，唐德刚译注，广西师范大学出版社，号称译注可看度超越了胡适的口述本身。这本是最后在枫林晚才找到的，别的几家都没发现。最后到手的竟然封面也有破损，唉，还打我九折，心痛。

    2.《梁思成，林徽因与我》，林洙著，清华大学出版社，唉，谁叫林徽因长的这么的漂亮，又这么的有才华（芊芊号称他都看不懂林徽因的建筑著作），而梁思成一家，彼此之间又有这么多的故事呢。

    3.《白话文学史》，胡适著，上海古籍出版社，难为现在胡适这么的火热，而我又这么的向往民国那个真的是人才辈出，个个学贯中西，有才华，有人格的时代呢，原本还想一举拿下唐德刚作品集，胡适的其余几本，想想口袋，忍住。

    4.《國史大綱》，錢穆著，商務印書館,故意把這幾個字打成繁體,因爲芊芊説,錢穆逝世之前囑咐:我寫的所有書本都可以排版成橫行閱讀簡寫字的,可一定要把這本國史大綱排成竪行繁體啊……，唉，可惜了钱老先生的心愿，害得我都不知道能否有能力读完呢。

    5.《万历十五年》，黄仁宇著，中华书局，原本已经看过三联的简装版，但由于当初是借来看的，又买了本。

    6.《民国演义》，蔡东藩著，华夏出版社，看看民国时代的袁大总统，各位个性分明，有时忍俊不禁的军阀坏人们，应该不错。据说这本是蔡先生所有演义里写的最精彩的。

    7.《改变那个世纪的人和事》，湖北人民出版社，也是芊芊极力推荐的，梁漱溟与毛泽东，我在北京大学的经历，亲历1957等。

    8.《负暄琐话》，张中行著，黑龙江人民出版社，以前看过张老先生的诗词读写丛话，我的水平很难理解，所以一直没看完，但这本就很好看了，翻看了一下，个个人物和张老先生的生活琐事实在精彩，原本还想把续话，三话全给灭了，唉，又是荷包啊，再忍。

    9.《从鸦片战争到五四运动》，胡绳著，人民出版社，旧书摊淘的，芊芊的极力推荐。

    10.《中国人》，林语堂著，学林出版社，林先生学贯中西，据说这本原本是英文写的，后来 才翻成中文，芊芊手上有一本英文的，下次我也去弄一本。唉，又要感叹那个时代了，怎么是人就这么厉害啊，个个都学贯中西，哪像现在，我读个外文文献也要字典。

    满载而归，下起小雨，赶紧脱下外衣罩在车篮上，免得书本受淋，可惜，冻得我直打哆嗦，看来刚好的感冒又要开始了。

    这个月继续普外轮转，抓紧机会完成论文，下月开始消化几本。在毕业前在出去逛几回，带几本书回家，不然以后想看书都没地方买啊。

    回看三天前的日志，几乎是打定注意下个月坚决不在普外干了，可惜，才过了三天而已，我彻底的被收买了，决定继续干下去了……

    3.14，决心：老子不干了，老子要写论文，要毕业，下个月不在这里干死干活了。

    3.15，彷徨：回去找老板签字，老板很高兴的说，昨天碰到W主任了（我所在组的老大），他表扬你啊，说你满能干的，表现很好，你以前在胸外科也是受表扬的，老叶他们经常在我面前夸你呢……你要好好干啊

    我彷徨，这个可怎么办呢，我怎么和老板说我要不干了啊

    3.16，收买：X博士（我所在组的实际负责人）笑眯眯的对我说，小张啊，下个月你还是在我们组吧，到时好好的培养你，弄几个大手术给你主刀，我给你助手……到时，我们组再给你发生活费啊……

    我心动，啊，给我主刀，我真的能够主刀，嘿嘿，那好啊，……啊，还发生活费啊，他妈妈的，老子不走了

    3.17，征服：今天是周六，早上7点爬起来，屁颠屁颠的跑到手术室，一连做助手开了5个胆囊，一直到下午4点才回来。走前，X博士说，后天还有好多啊，明天要来把病史写掉，把谈话弄好啊（靠，老子昨天刚写了6个大病史，5个谈话呢），可是，表扬，主刀，生活费，三座大山那……，我满脸笑容的：好的好的，我会弄好的……

    妈的，这么就短短的三天，我就这么轻易的被收买，决定再干一月了，唉，立场不坚定啊，还得好好的写思想汇报才行。

    一件惊讶的事情。

    大三还是大四的时候，每个班级都转了一名博士，忽然间毕业之际，突然又有了转博士名额，可惜整个医学院300多号人只有6个名额，惊讶的是，昨天看到结果，实在惊讶，我们班级竟然占了4个。

    更加惊讶的是这么一来，我们班级有了5个博士，而这5个博士在大一时是一个寝室的，那时六人一间，其中有5人成了博士。何等高的比例，奇谈啊。

    看来，博士是需要氛围的。希望秦主任不要被我的氛围污染，千万考上戴院士的的博士生，好歹，我们寝室也出个博士。

    附：一门七进士，父子三探花

1.北宋苏氏一门

三探花指苏洵 苏轼 苏辙

七进士指苏洵 苏轼 苏辙 黄庭坚 秦观 另两个忘了可能是晏几道和曾巩

2.李寻欢显然是这样一个人,出声高贵,李家是朝庭显族,“一门七进士,父子三探花”,

自己本身也是武侠小说中“文凭”最高的大侠,殿试三甲之一。

不过他全然不在乎,宁愿做一个天涯浪子。

他武功高强,“小李飞刀,例不虚发” ，列兵器谱探花之位。

    到普外已经十天余了，竟然一直没什么时间上博客。这几天更是郁闷之极，每天回到寝室都是晚上11点，想想，已经好久好久没过这种生活了，普外科，确实是锻炼人，摧毁人的地方。

    由于一直在开刀，而且都是助手，所以，这些天忙死累死，但是还是没有机会主刀做两胆囊切除，可能，普外的几位本院还是不放心吧，其实，在我自己想想，在自己科室好歹能够把简单的囊肿做下来，这些天又加强了胆囊切除的学习，弄两个简单的胆囊，还是应该可以完成的。可惜，依旧还是助手的份，甚至叫进修医师帮忙。也还是不能轮到我的。

    所以想想，这些天这么忙，这么多的病历完成，如果还是没有机会主刀的话，是实在没有必要再轮转普外科的，还是回自己科室去，手术虽然少点，但好歹自己师兄能够放手做几个。今天普外住院总问我下月还在否，我就打了个马虎，再看一个礼拜吧，还是没有机会就申请回调自己科吧。毕竟，原则是一样的，只要自己科室的腹腔镜基础操作能够熟练，毕业后的普外操作应该不难的，到时再慢慢加深学习。

    这个月竟然又是要求上交毕业论文的时间。和老板谈了一下，决定模仿师姐的毕业论文吧，她写的是腹腔镜与开放的肾上腺切除比较，那我就写个腹腔镜与开放的肾癌根治比较吧。正好师兄也写过类似文章，我写起来有个参考也快点。不然，从文章构思，找资料，统计，绝对不能在月底前完成的。

    继续忙一个礼拜吧，争取能够做两个胆囊，完成轮转的目标。然后请几天假期，把论文写好，再看看下个月的去向。

    看到一篇好文章，作者是中国协和医科大学的朗景和教授，转贴如下。

手术刀就是剑

    -------怎样做一个外科医生
中国协和医科大学
中国医学科学院
北京协和医院
郎景和

第 一 部 分
外科医生的技术训练和专业修养
外科:   神秘性 风险性
外科医生需要：
特别的人格修养
特别的品德作风
特别的技能训练

外科医生手中的手术刀就是剑
怎样才能游刃有余、安全有力呢？

1、掌握四个基本技能 （CASE）
2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）
3、避免三件事（NOT）
1、掌握四个基本技能 （CASE）

 C---Concept  概念
 A---Anatomy  解剖
 S---Skills   技巧
 E---Emergency 应急
C---Concept  概念
  指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。
  外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：
 准确地掌握手术适应症
 选择适当的术式
 何时扩大手术范围
 何时保守手术或适可而止
A---Anatomy  解剖

  解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行.
 对正常解剖了如指掌
 善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时
如何对解剖了如指掌？

 根据自己的专业进行局部解剖的训练
 经常研读解剖图谱
 写手术记录时画图描述手术情况
S---Skill   技巧
 基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血

各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用
动作准确无误，恰到好处
用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验
技巧不是简单的等于快捷
关键在于
每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。

特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等
E---Emergency   应急
  不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。
称职的司机 不仅会驾车，也应该会修车
优秀外科医生 对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。

妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术
2、处理三个关系    （G&G、M&M、Q&Q）

G&G：General and Group   将军和团体
M&M: Major and Minor   大手术和小手术
Q&Q: Quantity and Quality   数量和质量

 
    外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学

多年磨一剑，剑气自然生.
G&G：General and Group    将军和团体
手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。
手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。
迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。
因此外科医生多少有些主观武断。 但是------

外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。
默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。

Surgeons do anything, but know nothing.  外科医生什么都会做，但什么都不知道。
Interns know anything, but do nothing.  实习医生什么都知道，但什么都不会做。
M&M: Major and Minor     大手术和小手术
年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是
外科医生都是从小手术开始。
小手术不可忽视，“外（科）事无小事”
切口是外科医生留给病人永久的纪念。
Q&Q: Quantity and Quality   数量和质量
不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。
外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。
然而单靠重复的“练”，也是不行的。
应强调思考和总结。
如何思考和总结?
对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。
对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。
勤于思考，即便是助手或参观手术。
用心的外科医生才会有出息
3、避免三件事（NOT）

N---Nothing to find 开空手术
O---Foreign Object  遗留异物
T---Die on Table  病人死于手术台
 
------外科医生的三大忌讳
如何避免开空手术？
术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。
疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。
不可仓促上台，不可“打开再说”

请你不要损伤---希波克拉底誓言
O---Foreign Object or Foreign Body         遗留异物

手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。
无论什么原因，都不应该，也没有理由。
一次也不行，一辈子也不要。
如何避免遗留异物
每一次手术都要认真清点用物。
清点绝不只是护士的事。
固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。

隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。
---毛泽东
T---Die on Table           病人死于手术台

原因：
  病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。
  无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现
如何避免Die on Table
充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。
术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。
术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。
要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。
外科医生其乐无穷

  外科医生是神圣而又自豪的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。
什么是最快乐的？

1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。
2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。
3、正在给婴儿洗澡的母亲。

------美国《读者文摘》的一段征询。
第  二  部  分
外科医生的哲学理念和人文修养

外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战
外科技术的风险性

病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。

 
加强责任心

提高医学技术

哲学理念及人文修养

哲学是自然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。

材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。

 
急腹症宫外孕， “典型的宫外孕最不典型”
停经或可能停经为要点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。
以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少不会误命。
 
手术是有重点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。
“没有重点，就没有政策”

经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。
重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”，三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。

完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。
决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。
决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。

人文修养是医生的基本修养， 因为医学的本质是人学
医学归划于自然科学，属生命科学范畴。

医学应属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命，或生命的人。

  将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致机械唯物论和存在主义的道路上去。我们经常按照解剖学、生理学的理解，或各种检查数据的结果去解释患者的病症或“生活体验”。患者本身是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题，这两者有时不相同。

一个 外科医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。
外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力，即他的品格、修养和作风。

    术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。
手 术 台 上
我们要： 镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。

我们不要： 慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。
手  术  后
   某种意义上，这是在鉴赏你自己的‘作品’。关心病人术后的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后生活等，都应该使医生有极大的热忱和责任，而非术后了事。

去用手术，而不仅仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。
医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是“零件”有毛病的机器。
术前、术中以及术后的每一个步骤，若从活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。
做一个德技双馨、文武 兼备的外科医生
    自身的修养亦如“磨刀”与“充电”，而且它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往往有益于一生。

     除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。
 
      “阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。……史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。”

                                        ------培根

   追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。

   医患关系中，也不意味着我们只注重疾病的过程，而应该考虑病人的体验和意愿。如是，我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。

    前几天的一个晚上，突然接到妈妈电话，让我第二天立即赶回去，说二伯生病住院，很严重。第二天到了老家的医院，看望了二伯，看了一下他的CT片，默然，告诉他：你现在的肝炎非常厉害，要好好的挂几天盐水，炎症控制了才能回家。然后告诉叔伯们，没有手术机会了，癌细胞已经到血管了，可能就2,3个月的时间了。

    就这两年间，我算了一下，已经有5个肝癌发现了，要么是亲戚，要么是同学家人，而且都是在发现后的几个月内就过世，没有手术机会，只有上次人民医院的同学的爸爸做了几次化疗，现在稍微好点。几年前，村子里爸爸同一辈的老大，就是整个“家族”里的“洪”字辈老大死的时候，大伯这么说的，再上一代给人抬棺材的人已经死的差不多了，现在，连我们这一代也开始死人了，马上凑不齐人了。

    生老病死，就是这么可怕。我一直在担心，千万不要生病，要生病也等到50岁之后吧，万一三十多岁的时候给我生个肝癌的，上有老下有少，怎么办，孤儿寡母的，怎么办，所以，生病实在是太可怕了，这次。二伯的生病无疑又是对我的一次惊吓。转眼间，能够挑200多斤重量的汉子，饭吃不下，肚子痛，没有力气，实在是可怕的。

    每逢佳节倍思亲，春节，元宵，中秋，这些是老家最重视的节日了，刚才妹妹发短信来说，今天元宵，吃两个汤团啊。

    在这个节日里，希望家人，亲人，朋友们都身体健康，幸福安康。

    这次北京行的最大收获是发现，妹妹更加能干了，从我们坐车到达医院为止，接下去的所有形成，问路，联系车子，做饭，做菜，买票……都由她一手包办。

    老妈从到达到离开为止，一直感叹，这个女儿实在太厉害了，当初上大学是一个人坐30几个小时的火车，自己拎着大包小包，搞定一切事情。整个大学期间，我们没有一次陪她去学校，帮她办理自己事情。最后毕业，工作也是她自己联系自己弄好。如今，一个人又在这么大的城市，这么多的车子，这么多的马路，这么多的房子的地方，自如的生活，自己找好宿舍，自己上班，实在厉害啊。

1.医院一角，半个正门

2.另外一半正门

3.门诊大厅

4.停在后门的整个假期内接我们免费进出的班车

    到达老妹宿舍后，她一直唠叨着，学了好多菜式，一定要我们尝。所以，她包办了这么几天的晚上的所有菜肴制作，拿手的是红烧猪蹄（专门为老爸学的），红烧鸡爪（孝敬我的），西红柿炒蛋，雪菜肉丝……。我实在诧异啊，天那，想当年，老妹不是号称不烧饭不烧菜不洗碗的吗，多少次，就我们兄妹在家时，不是都是我被奴役着烧菜烧饭的吗。时来运转啊，所以，每次吃饭时都是，父子俩把腿一盘，倒出点小酒，老妹上一个菜，咱就慢慢品尝，哈哈，过了大老爷们的瘾！

1.宽敞的客厅啊，沙发就是我这几天的床了，怀念一下北方的暖气，睡觉实在太舒服了。

2.饭桌啊，父子俩就是在这张桌子上喝酒，品尝老妹的手艺的

3.老妹的厨房，嘿嘿

 最后，来一张全家福结束我的北京行，想想，这张可能还是我记忆中的第一张全家福吧，以前好像没拍过呢。

    看到一个帖子，一位老前辈在谈医生的收入，唉，真是黑暗啊，暗无天日。又回想当初去签约时，

    老家院长说：你回来后要轮转1-2年，每月工资900，没有奖金！

    我愕然；这么少啊？

    院长：你不是有本科同学在我们医院吗，他们不是只有800吗，你是研究生，多了100了，不错了！

    我无语……

转贴：医生的收入（转自丁香园论坛www.dxy.cn）

       看了最近关于医生的收入之争论，还有医改的话题，不知是天气太热，激起了那久已冬眠的大脑，还是头脑发热，不说不快，也来凑凑热闹吧。

　　本人今年45岁，84年大本，87年研究生毕业，很正规的医学院校毕业。随后分到中部一家大型医院干了4年临床，91年先到欧洲的实验室混了几年，后来到临床上干了2年后回来了，也算“海龟”吧。先在广东的两家医院做了5年，01年底被“引进”到上海，现在上海工作，属于手术科室的医师。对于我的毕业院校和专业，大家就没有必要弄清楚了吧？因为涉及到太多人和事，说的太清楚了也不好。职称在去年才进入正高行列，郁闷吧？属于死心眼不会来事儿的那种。

　　由于转的地方多，在不少医院都有同学、同事和同行，大家也经常交流，不过只对北京、广东、湖北、湖南、上海、黑龙江、辽宁和四川等地比较熟悉一些，工作中也接触不少来自外地的进修医生，对各地医生的收入也了解的不少，但比道听途说的好得多。

　　先说我自己的收入：91年前在工作了4年整，才积攒了人民币700元，那时候很穷。记得出国上飞机前，老婆说马上要生孩子了，你总得给我留点钱吧？我就将学校发的所谓服装费800元，连同自己的积蓄，一共1300元，全给了老婆。留下200元到北京。好在是公费出国，签证什么的都不要自己跑，所以记得清清楚楚。出国期间，收入一般在3万美元左右（汇率变化很大），所以回国后经济上还算不错，没有很窘的感觉。回国的理由也很简单：老婆没什么专业，又不愿意出去，闹离婚，我舍不得孩子，也算是孝子吧，看到父母年事已高，就回来了。领导要我去谈爱国经历，觉得不是那么回事，就回绝了。下场不说大家也清楚，现在回头看：很傻。

　　当时月收入是工资加奖金2800元左右。我去时是中级，病人送红包是有的，但一般在200元左右一次。由于是外来医生，与本地医生之间在红包上“竞争”很激烈。97年任科主任，有了行政资源，但实际上调不动当地医生。唯一好处是可以做自己想做的手术，对水平提高很有帮助。收入上有所改善，但并不高。当地医生将外地民工和没有钱的患者，以及危重病人都推给我，所以我在这几年的内分管的危重病人，竟然比在大医院里10年内管的还多。收入比会讲粤语的住院医生可能还少点。我一般不开药，所以没有收受回扣，到现在心里也很坦然。离开广东时，大约挣了8万元工资奖金外收入，平均每年1万多一点。到上海时，我的手术水平已经很高，加上我的留学背景，所以被“引进”。单位不分房，给我25万元住房补贴。来上海时举目无亲，所以不得不买房，现在上海的房子成了天价，很感激当时的院长。庆幸自己买了一个平价房。

　　在上海工作4年，终于成了正高。不是水平不够，而是现在的晋升机制不好，都要看论文。国内的人写论文水平很高、速度很快，从国外回来的反到不大会写。个中原因这里已经有了很多讨论，此不赘叙。附带说一句，我研究某疾病与某激素间的关系，开始共做了 400多例。比国际上任何人做的都多，没有半点假。但由于前几年国内强调检测激素的单位一定要使用nmol/L这个单位，而不是国际上通行的IU/L，但这种激素的分子上的糖链是不稳定的。结果无法换算，现在得重新观察，大家说是不是很郁闷？后来有位医学会的前辈告诉我，上海有次观察一个与血压有关的病，一个6000多人的大样本资料也是这样的原因给废了。

　　现在回到收入上来。现所在的医院抓红包出了名。结果少数熟人介绍来的病人就改送交通卡。前三年一共收了30多张交通卡，每张金额170－200元，多数是170元（30元的卡费，也有多充30元的）。去年5月刮起廉政风暴之后，就很少有人送交通卡了。我一直坚持不开高价药，所以也没有回扣。现在药厂的人很厉害，都是看工号给，我是高年资医生，不直接开处方，所以得不到。每周出门诊一次，就一个上午，才接触门诊病人。医务科告诉我，前三年我开的药一共有190 000多元，连20万都不到。不如别人一个月的工作量。前不久药房看我开了一盒甲硝唑泡腾片，说“还是大博士呢，还开这种药！”。病人以为我开错了，闹到医务科，结果是药没有错，而是这药太便宜了（3元多）。我才知道我是全院嘲笑的对象。

　　我现在的收入是：月工资收入2600元（税后），奖金一般在2000－4000元之间。年收入大约是7万元左右。

　　我爱人是内科医生（主治医生3年）。以前一直在急诊，奖金大约2000多元，在内科系统是很高的了。工资1100多元。年收入在2万到3万之间。由于长期急诊，把身体搞垮了，得了频发室早，现在回病房，在各病房轮转。从而我知道了病房的灰色收入：呼吸内科和神经内科：药品回扣比较多，大头，多的时候可以拿到5000元。心内科，做导管是大头，但是只有几个主任级的人拿，多数副主任医师和所有主治以下的小医师都没有份。其他专科都很少。一般在200元。红包也就是几百元。顺便说一下，神经内科以前主要是主任拿，其他人都拿不到。后来换了个主任，大家一起分，才发现原来有这么多。但是这个主任干了一年多，就被排挤走了。跟不遵守游戏规则也有一定的关系。

　　现在上海搞医保，每张处方不准超过250元（急诊），我所在的科室不准超过156元，所以想开有回扣的药也比较难。

　　04 年后，一家小医院成为我现医院的挂靠单位，科室派我每周去一次门诊，每月增加收入2000元。去年是不管去不去都有，今年对方改革，去了才有，不去就扣，按每次400－500元的标准扣。不过这部分不上税。这样，全年收入有所增加。另外，从去年起，在上海培养的进修医生陆续回单位，偶尔请去做手术，每次手术费用，都是由家属随意给，我很少开价。据我所知，普外与妇产科这些大路专业，行情不好，一般是800－1000元一次。有的给交通费，有的不给。

　　由于在本单位不大得志，一直很郁闷。今年时来运转：有家条件比我现医院还好的医院缺科主任，主动找我去。对方请我过去做了3次手术，参加了2次疑难病例讨论，讲了三次课（比第一次来上海考试的项目多多了！）。我对院长说，国内的科研基本上是做不出来的，你如果看课题，就别找我了。院长是上二医的研究生毕业，有同感，所以也不在科研上为难我。上下都觉得不错。院长找我谈了2次，说：现在有真才实学的不多，他们愿意帮我付违约金，中间人说可能会再给我50万的安家费或交通费。我也没有多提条件，准备过几天去签约。现单位又想留我，但又不知道怎么办才留得下。因为我从来不与院长打交道，他也不知道我脑子里想的是什么。我也是趋利动物。这是我自己的情况，也有我爱人的情况。大家有兴趣，再谈我所知道的其他情况。

　　我所知道的情况

　　由于我求职了好几次，所以对各地医疗的情况知道得比较多一点。据我所致，现在在中国做医生，收入与水平不一样。与职称的关系也不大。从与同学和同事交谈的情况来看，大致可以分以下几种：

　　牛皮大佬级：年收入大约在50万到100万之间。我有个同学自己就说有这么多。据大家在一起交流分析，这级别的人实在太少，而且局限在少数几个专业：如会做搭桥手术的心外科医生，做心导管的心内科医生，做导管的神经内科医生（有的医院是神经外科医生做），做肝手术的普外医生，做腔镜的普外医生（仅会做胆囊切除已经不够了）和泌外医生等，全国也就那么几个，数都可以数得过来，所以这样的人很少，不代表医生全体。这些人一般的红包不收，只收大的，另外在外做手术，一般都是3000－5000元。再多的没有听说过。所有的临床科室加起来，估计全国也就100来人左右。当然不排除个别人超过了100万的，但是估计也超过不了多少。当然，珠三角地区的某些科主任甚至主治医师也在这个级别之类，但是那主要是地域差所致，我觉得最好不算在这一级内。

　　脑外科医师收起红包来，也很牛皮，多数也属于3000－5000元这个级别，但是由于在别的医院做脑外手术风险很大，所以到外面做手术、走穴的脑外医生比较少。结果使脑外同行在每个医院的内部都很牛皮，但是进不了第一梯队，只得进入第二梯队：20－50万这个梯队（大牛人宣武医院的凌锋教授到处建立脑血管病中心，实在是个例外，把她归于上面的牛皮大佬级，好像都有点亏待了她老人家，应该属于超牛皮大佬级的了）。这个梯队的还有不大外外面做心导管的教授、做肿瘤的教授、会做关节镜的骨科医师，会做前列腺电切的泌外医师等，当然更多的是心很黑的科主任一级的人。估计全国有数万人之多。这两个梯队的人名声很大，但是数量也就这多，不是全国医师的主体。自己开业的口腔科医师，好的属于这个档次，差的属于下一个档次。

　　第三梯队的人是8万到20万之间的，这是大多数，一般大科室的主任、有博导头衔的教授等。多数大学给教授定岗，但是临床人员很少有人拿到。少数副高也可以达到。估计这一档次的人数以十万计。名声好点的三甲医院的普外、妇产、麻醉、眼科等行业的主任医师、副主任医师基本上都可以进入这个行列。顺便说一下眼科：其实眼科的手术很小，做白内障很好来钱。但是由于这个行业内搞了个“复明万里行”，尽是香港来的医生，而且不要钱，结果这个行业的行情反到不是很好。

　　至于主治医生，是临床上的主力军，收入并不是很高。当然并不排除某些人开药时狠心得很，但是据我所知，多数人并不是很高。少数人在第三梯队，多数在这之下。最近问了来自湖南、四川、河南、湖北、黑龙江的几位进修医生，他们都是二级医院的科主任，职称主治或副主任医师，收入一般在2000元左右（红黑灰白全加起来）。云南来的一位说不超过16 000元/年。他主要靠他老婆，在玉溪卷烟厂工作，日子还过得不错。我也观察了一下，他（云南来的那位）来上海很久了，一般都不到外面去玩。最近实在是不好意思了，与几个新来的到苏州去了一次。

　　最严重的是我有一次到商丘某医院去做手术：整个病房只有2个病人，而且是约我才去的。走时我很不好意思拿那钱，但是同行说，如果你不拿，我们就更没有收入了。他们告诉我，全年的收入大约在15 000左右。不过，从那以后，我就再也不到那里去了。实在是心里不安。

　　平时与同行聊天，尤其是与网上的朋友聊，大家是比较放得开的。所以基本上是真实的。据我所知，广州、大连、哈尔滨、深圳的医院，红包不仅存在，而且给的量很大，开药也很厉害。上海的长征、长海和东方肝胆这三家医院很特别，医院成本由军委拨款，收入归自己发奖金，当然牛皮得很。由于地方政府管不着，军委又不管，所以收红包在上海也出了名，基本上是3000－5000的给，他们也敢收。地方上的医院如肿瘤、五官科、瑞金、仁济东院、胸科、肺科、市一、市六的骨科、市九的整形等，也都不错。其他的基本上是上不得台面。大家竞争得连饭都吃不上，谁给你送红包？

　　无论在哪里的医院，医院内的穷人也不少，如护士、中医科、康复科、病理科、输血科和检验科等科室的医生，谁送红包？连生存都是问题，你还想红包和回扣？即使是在上面说的几个好的城市，好的医院，也没有人送。不过鱼有鱼道，虾有虾道。检验科的主任可以靠吃试剂的回扣，大医院的病理也有一点，但是不多。年手术量少于1万台的医院的病理科，生存基本上都比较困难。小医生更惨。护士、中医、输血、传染和康复，什么都没有。所以大家有亲友的，如果不是白求恩，还是不要学这几个专业。我本人科室今年3月有个40多岁的护士丈夫猝死，养活一个上高中的孩子，还要供房，突然一下子就很窘了。开始大家还捐了点款，但是以后呢？

　　护士的奖金在不同的医院和不同的科室，发的方法是不一样的。有的医院同一科室医护之间的奖金是发的一样的，有的是有差别的。如果不一样，这样的差别往往很大，甚至相差10 倍以上。大家都不知道别的科室的护士奖金是怎么发的，但是你可以从那个科室护士跳槽率上可以看出端倪。有次我与一位护士长聊天，问某一个科室走的护士怎么那么多，我才知道这个秘密。

　　我有个同学，毕业后在卫校教书，95年卫校垮了，招不到愿意读护士的学生了，大家自谋生路（内地护校垮的速度比97年香港的楼市还快），他在珠三角找了3个多月工作未果，我们大家把他扔给了在广州一家中等大小医院做院长老同学。做了医院的合同制医师，在检验科。一开始就做主任，但他从学校里出来的人胆子小，人家给的回扣一分钱也不敢拿，搞得我们那位做院长的同学哭笑不得，又不好说破。做了一年就下来了。每月工资加奖金加起来不到3000元。40多岁的人了，爱人还在内地，小孩要读大学，不知道他是怎么过的。毕业20年的时候，广东的同学就他一人没有回去。估计是钱的原因。

　　麻醉这个专业很特别。广东的病人给红包，如果给的话，满天星式的给，就是管床的医生，人人有份，但是大家都不多，一般在200 左右居多。主任级的多点，主刀的多点，也就300－400元左右，麻醉也有份。但是在内地，多数只给主刀的，不给麻醉师。所以麻醉医生的红包，每个医院跟每个医院都不一样。

　　骨科医生是另外一个很特别的代表。除了工资奖金红包外，一次性器械的回扣是大头，远远超过前面几项的总和。我有一个远房侄女，大学毕业后找不到工作，就做骨科一次性耗才的推销，对这方面的情况了解得比我清楚得多。她找了一个骨科医师，爱人才30岁出头，就买了房和车，比我有出息。骨科医师的红包也不是全由患者给的，更多的是来自车祸、外伤中的另外一方。不仅量大，而且源源不断。同样是骨科医生，做骨病的就没有那么幸运了。

　　广东珠三角地区是个地区上的异类。那里的医生，别说手术科室，就是辅助科室（一般没有人送红包），只要你胆子大，收入也会不错。有个仁兄在某军医大学毕业前夕，与政委打了一架，跑了。部队要捉回去审判，这老兄在广州买了一套假身份证、假证件。本来是个心地很善良的人，到了这一步，横下一条心：不知道哪天被抓去坐牢，不如一不做，二不休：每个去拿检查结果的人都得送（恕我故意不说他所在医院和科室），不送他就不给结果，要么说机器坏了，要么说还得再看看，就是要你傻等。反正那里的风气也很差，大家见多了反而见怪不怪了。这样几年下来，竟然比临床还强。本来回去最多不过判三年徒刑的事，结果把自己在心理上判了十几年。

　　所以谈医生的收入，有以下几句话：同一医院的差别很大，同一级别的差别也很大。不同的专业差别很大，不同的医院差别很大，不同的城市差别更大。大到什么程度？10－30倍之间也是很正常的，主要看你怎么样做。

　　我自己知道，我在药上，做的是问心无愧，但是也不是一点好处都没有过。至少在来上海之前，拿他们的钱来上海开了两次会。医药代表为了医生多开药，一般都要在所在城市开个药物推广会，请各大医院的科主任或相当于这一级别的医生参加。参加后一般是吃顿饭或者给你一点交通费。我当主治医师的时候参加过几次，那时候多数给50元，后来就不大去了，有了请贴就交给下面的小医生或研究生，他们实在是生活的很苦（现在上海的研究生好像每月只有200多元的生活费）。听说现在的药介会以100元居多，偶尔有给200元的。

　　但是我还是收过病人的红包，虽然不是很多，也失去说别人的资格。只想对大家说，你的亲友就诊时送不送红包，对医师处理好不好一点关系都没有，唯一区别是服务态度会有所不同。手术其实都是一样的做。我收时坚持四项原则：穷人、绝症患者、很要好的同事和领导介绍来的病人不收。但恰恰是后三种人构成了送红包的主体。农村来的人、打工的人送的一般不多，基本上就100元左右，还有送几十元的。我也来自农村，于心不忍。至于后面的几类，收了之后麻烦事很多，你就象他家的奴隶。我不愿意这样，不收的话，半夜里他打电话过来，我牛气十足：明天再说！如果收了就不同了，就是你正在跟老婆做爱，也得停下来，他跟你说个没完。从送红包的大小也可以看出各行业的污染程度：我在广东时，有个法官送了两千，他唯一的要求就是要我帮他母亲出院，不要做手术了（也是可做可不做的那种）！另外，有一个中级法院副院长结婚多年，他老婆看了好多医生都还是生不出孩子，我帮他们介绍了一个很优秀的妇科医生，生了孩子后，他送了我一台洗衣机，一直用到现在，蛮好的。这是我从医以来收受的最大红包，而且没有任何风险！真的是使我感到非常意外。我的专业属于大众化的那种，2000元以上的红包在广东那么黑的地方也是很罕见的，手术的病人反而没有给过这么大的。

　　据我所知，对医生，大家有很多误解。我在内地的时候，大家把广东的红包描绘成遍地黄金，但是等我去了之后，才发现红包是有，但是不是送给我的，而主要是送给当地会讲粤语的医师的。在来上海之前，朋友也把上海描绘成红包的乐土，但是到了之后，才发现完全不是那么一回事。所以局外人的感觉与局内人的感觉相差很大。我在上海的这家医院，也是三甲，但是送红包的人很少。请吃的也有，但是我吃不惯本地菜，基本上都拒绝。

　　广东中山大学肿瘤医院的院长对人说他们的收入人均8000元，我估计不是收入，而是人均劳动力成本。我所在的医院院长就多次说过，我们医院的平均收入是7万，比瑞金还高，大家听了笑笑，谁也没当真。我去年还是老副高，爱人是主治医师，我们的人均绝对应该在平均以上，但我们算了一次（连值班补贴都算进去了），两人加起来才刚好10万。其他人的感觉也是没这么多。后来我们遇到一个搞财务的，问了之后才知道院长所说的“人均收入”，应该是“人均劳动力成本”，除工资奖金外，还包括四金（去年大约占工资总支出的12%，而且每年都在上涨）、医疗事故保险，“引进”我这样的所谓人才、退休老同志的补贴等等，还有工会等发的降温费啊等等什么的，这些都是看不见、到不了你的卡上的。有接近25%的成本是看不到的，历史久的医院更高。院长们为了吸引所谓的人才，对收入一般都吹的天花乱坠。尤其是到了海外，或者与回国的海龟类谈判、聊天，都喜欢夸大自己的政绩。我找过好几个单位，遇到的院长基本上都是这类人物。你如果想到某医院去求职，假如你听院长、副院长的话，不吃亏是不可能的。只有打听那个科室与你的级别一样的人，得出的结果才是比较接近实际情况的。这是我在国内求职后得出的唯一体会和经验。例如，某手术科室在5月没有领什么物资（如敷料什么之类的），成本很低，而5月份又是手术高峰，这个月的奖金就会很高，甚至超过1万，到了院长的口里，很喜欢吹牛，说这医院某某科的奖金已经有一万了。其实，其他11个月的平均可能连2000都不够。本人自己就经历过这样的事情

　　我所知道的县级医院的情况

　　前两次所谈的医生收入，讲的比较宽范。大家已经有了个大概的估计。现在谈谈我所知道的县级医院几个医生的收入。我平时与县级医院的医生接触不多，因为进修的医生多数来自地市级医院。不过，今年4月底，家父以80高龄、肺功能中度损害接受前列腺手术，住进当地县级医院。本来早就要做手术的，但是老头怕死在上海，说什么也不愿意在上海做。当地的医生又不敢收，我就请了在当地县级医院工作的校友张罗，收进去后请我同学去做电切，效果很好。在请他吃饭的时候，顺便请了在那里工作的几位校友做陪，聊了一下。

　　我家乡位于中部，是所谓的鱼米之乡。这在几十年前代表富庶，而现在却正好代表贫穷与落后。不过，我看市政建设等设施都还不错。基本上代表了中部中等地区的水平。我有个同学是内科医生，在医院做副院长，不过我回去的时候他正好出差在外，没有见着。低我一年的一个在做骨科主任，低我两年的一个在做病理，高中的一个同班同学上的是医学专科，现在是检验科主任。他们三人的职称现在都是副主任医师。工资收入大家都差不多，1100多元吧。

　　在这三人中，混的最好的当然是骨科主任。他住的老丈人的公房（法院系统的），老婆是药剂科的，没有文凭。据他说两人收入在当地算是不错，患者95%以上是农民，所以大家送钱的很少，几乎没有。即使有，也就给个100元左右，算是很大的了。偶尔遇到车祸，车主希望早点给治疗好，会给的多点，有三五百元的。不过，农民都很朴实，送腊肉、请去钓鱼、大米、香油等等土特产品都有送，还有送鸡的。 “东西是吃不完的，你想要就到我宿舍去拿，还有几壶油”。他调侃了我一句。县城也有人开始买小车了，他说他还买不起。据他后来私下告诉我，平均下来，一年的收入在2万多元，三万不到，在当地不错。但他爱人就那么一点工资，几乎没有什么奖金，科里的头儿也许有点回扣，但是轮不到他爱人那级别

　　做检验科主任的那同学，由于没有考上大学，与我总有点隔阂，所以一直说不上知心话。从来没有家属人请他吃饭。所有试剂销往农村时，价格本身都很低，所以回扣也拿不到。不过，他爱人在银行，生活还过得不错。

　　那个做病理的仁兄最惨。他爱人是护士，两人在医院都属于低阶层，红包、回扣、请吃绝对是奢望。好在每天的病理工作量不大，下面有两技术员。他每季度（不是每月！）的奖金是300多元，生活得很惨。他弟弟没有上过大学，也没有职业，开了个很小的杂货店。他每周抽2天到省城去进货，他弟弟照看店子，既解决了弟弟的就业问题，又还能补贴一点家用。他跟我说了好几次，问我能否帮他在外找个好点的单位。我实在是很矛盾，一是我自己本身混的不好，没有一官半职，二是他的水平，由于没有受过很正规的毕业后培训，怕弄出来之后承担不起那个责任，所以我一直没有帮他。他后来也就不再要求我了。对于医院下层的这种人的生活，局外人一般是无法理解的。

　　还有一位朋友的爱人，在邻县县城的第三医院妇产科做主任。医院有三百多人，其实就相当于镇卫生院或中心医院，想请我介绍到好点的医院去进修。我也顺便问了一下她的收入情况。由于她所在医院上面还有三座大山：县中心医院、县妇幼保健院和县第二医院，所以她所在的那医院效益不好。谈到收入，她说，大概一年可以拿个1万多吧。从穿着上看，我相信她没有说谎。说缺医少药是农村，县城基本上一不缺医，二不少药，但是大家的收入就这状况。

　　前年冬，受我表哥之邀，利用在当地省城开会的机会，回家乡的镇卫生院去给我那改嫁的舅母做了个中等大小的手术。我本来很不情愿去做，怕当地设备不好，但拗不过当副乡长的表哥（他们实在是没有钱到县城去做手术），我还是去做了。之所以去，是因为我舅舅在我表哥1岁多的时候就去世了，舅母不久改嫁，新家的日子过得也非常艰难。不过我们一直很敬重她，母亲说还得感激她在59年的时候，作为新娘子把自己的口粮省出来，给我大哥吃（二哥跟着教小学的母亲结果就给饿死了），对我们家是有救命之恩的。手术前洗手时，用的是个生了锈的脸盆，已使我吃惊不已。到了台上，才发现只有两把腹腔拉钩、一个刀片、7把血管钳、5块敷料。“真正的”合理化手术：只要随便掉一件东西到地上，手术就得完蛋。我嫌器械太少，院长说，不够用的话，还有一个产包（平时只做阑尾切除和剖宫产）。所以跟我做助手的院长，不断提醒我“教授小心，教授小心，别掉了，别掉了”，搞得我哭笑不得，冷汗直冒。手术后，我跟院长聊天，才得知在这近5万多人口的镇里，就这么一个卫生院。最高档的仪器是一台在省城里早该淘汰的B超，我看了一下，真正的雪花飘飘。还有一台X线机。卫生院全年的毛收入连同下拨的财政拨款，加起来一共是130多万，要养活50多人。我本想问下他们的收入，但是一听到这里，我就打住了：绝对比农民少！病房里空荡荡，床已经很老，被单基本上都是破的，护士们有点无精打采。手术虽然很成功，但回到上海后，我还是后怕不已。所以说，中国的医生收入，如果不加上定语，说是那一级的，对多数人来说，是绝对不公平的。

　　不久前，家乡政府住沪办事处主任请在沪的家乡人吃饭，我有幸被邀请，他告诉我，现在家乡（县级市）有100万人口，曾经有3家公司在沪深股市上市（不过有一家被ST，一家被别人做了大股东，还有一家效益好得不得了！），去年的财政收入有8个亿，市里留下来的也有2亿多，在内地属于比较好的那种。周围的两县级市，一个M市的财政收入也有7。8亿，但有160万人口；另一个T市有120万人口，却只有 4.2亿的财政收入。他告诉我，县城里最好的单位就是市中学（当地最好的中学），老师人均收入大约是每月3000元，接下来是市中心医院（当地最好的医院），人均大约是2000－3000元，一般单位和公务员都只有1000－1500元了。听到这里，我感到深深的悲哀，因为在一个财政状况这么好的县级市里，医生的收入与老师的差别还这么大（当然我也赞成老师应该高点），这只说明政府和我们大家还一直没有把改善自己的卫生状况放在第一位。人的命在政府的工作日程上还排不上号。没有钱时如此，有钱时还是如此！（老师的收入高主要是因为大家都要过高考的独木桥而已，他后来解释到）。

　　附一：昨天晚上与一个新到上海市普陀区人民医院（原纺织三院）的医生吃饭，说他所在科室（五官科之一）的医生们，每天都带饭到科室吃（我院护士还是有不少带饭的，但是医生几乎没有了），奖金才300多元（在上海生活应该是辛苦的了）。不过我没有与这个医院的医生直接接触，算是听到的吧。

　　附二：前一文说20－50万这一档的人，全国有数万人之多，恐怕不实。后来与朋友计算了一下，从全国的医院有6000多所，但地市级以上的好医院并不是很多这个基本点出发，计算三甲（北京最多，虽然有60多所，但多数三甲并非名实相符，真正好的也就10多所；广东次之，有近20所；上海有13所，加上东方医院、普陀区中心医院、长宁区中心医院、闵行区中心医院、杨浦区中心医院和松江区中心医院这几所好的中心医院，也才近20所；而其余省市一般不超过5所。有些部队、厂矿企业的所谓三甲，无论从水平、患者群，还是收入上看，都与地方的二级医院差不多）中有可能拿到20万－50万的人，估计这数字应该在1万左右，所以这里更正为数千人似乎更好一些。

　　看不见的黑手

　　对于医院内的黑手，大家的注意力多数集中在临床一线，但是还有这样几个黑手，那才叫真正的黑，我试举例如下。

　　院长副院长、药剂科长、药事委员会成员、后勤科长等，大家都很熟悉了，我就不再说了。只说大家不大注意的几个：

　　器材科长：绝大多数医院尤其是床位在500张以上的大医院，拉出来全杀了被冤枉的不多。对一次性器械，他们一般要求的回扣率都在20%左右。比方说强生公司的手术缝线，有的医院卖52元，有的卖60元。为什么有这个差别？主要就是器材科长这一关。几乎所有的耗材都是这样的。广东某医院有个混混98年当了器材科长，99年的时候公然叫嚣“我要在三年内搞定国家自然（科学）基金（委）！”大家开始都以为他发烧，笑笑也就算了。后来他果然在02年拿了一个面上项目，大家才知道国家自然基金委也很黑。我离开那里的第二年，他们购买了一台腹腔镜和一台宫腔镜，还没有任何与之配套的任何器械，竟然花了90多万，而当时的市场招标价，包括腹腔镜和宫腔镜的手术器械还不到60万（大约15万）。我手术中使用的一种电凝刀头，在我现在的医院进价是4900元，但我今年5月到外地一家医院去做手术，带去一把，销售方给开的发票是4700元，回来时给了我500元的回扣。我做了这么多年，才第一次知道回扣是这么多，原来都被器材科长拿去了。我觉得自己受了骗，可是我前不久到上海的一家医院去做手术，发现他们的这种刀头（同一型号同一销售商卖出来的），才4200元！所以才知道这才是真正的底价，才晓得我医院的器械科长是怎么个家伙。

　　保卫科长：医院的保卫科长根本不跟病人打交道，怎么可能会有钱呢？这里的奥妙一般人不知道。医院的保卫科长有钱无钱，就看这家医院的停车场大不大。明白了吧？可以这样说，停车收费是个无底洞。我们以前都不知道，还是我以前所在的医院保卫科长竞争上岗，捅出来了，后来大家才真正佩服。一家中等大小的医院，每年的停车收费一般都在数百万元，但是从来没有听说哪家医院的财务可以把这笔钱要回来的。另外，保卫科管消防，消防器械在医院的用量很大，其回扣是个公开的秘密。

　　伙食科承包人：现在后勤社会化改革，但是医院的食堂，无论是职工食堂还是病人食堂（有的叫营养食堂），每年的利润基本上都在百万以上。但是帐面上却是亏损的，搞得医院还得给他30－50万不等的补贴。

　　手术室护士长：这是全院权力仅次于后勤院长的角色，本人换了两家医院，领教了三个手术室护士长的厉害程度：一个比一个绝。所有与手术有关的一次性使用的器械，其进货除了器械科长外，如果你搞不定手术室护士长，你就休想做下去。科主任也不行。她可以使用各种借口，让你使用一个替代产品。你如果不服输的话，她会使用以下手段让你做不下去：派实习护士给你做重大手术的助手，或者干脆到了手术的最关键时刻，告诉你，你要的那种材料昨天刚刚用完。最流氓的手段就是说，今天手术室没有人手，你那台手术停了！让病人跟你吵去吧。她们吃回扣一般是与器械科长分成。科主任和手术医生对这些小的一次性耗材如缝线，大家都在使用，销售商也无法计算某一个医生的使用量，所以这部分基本上就被手术室护士长吃了。还有一次性使用的手术衣、消毒带、敷料等，这些东西与医生不沾边，都是手术室护士长说了算。你可千万别小看这些小东西，其使用量大得惊人！所以，你的亲友如果不幸做了护士，就尽量去做手术室护士长吧。

　　人事科长：我把人事科长排在最末，主要是因为我经过了广东和上海两个不同的地方，发现两地的人事制度差别太大，有的撑死，有的饿死。在广东，进人几乎是明码标价：护士3－5万，甚至有10万的；内科系统医生4－10万，外科系统医生10万以上。不过，如果你读到博士以上了（成了引进的人才对象），这部分钱就基本上免了。所以那边的人事科长也做不长，大家都看到这位置。而我在上海，发现基本上不用送钱。当然，钱不是送给人事科长一人的，但是他与院长得大头。

　　财务科长：这里不讲那些公开***的财务负责人，那毕竟是公开的犯罪，很多人并不敢。这里讲公开的不犯罪的那种。大型医院的每日现金流量一般都在千万元以上，这是很大一笔流动资金。这笔钱胆子大的在外买卖股票，甚至给人做生意，胆子小的就放在某个储蓄所留着，财务科长吃利息。一年下来，也是一笔数百万的巨款！好点的科长会给下面的人留点，不好的一个人独吞。